Что такое острый герпетический гингивостоматит

Острый герпетический гингивостоматит — инфекционное воспаление слизистой рта и дёсен. Причина болезни связана с первым контактом с вирусом простого герпеса. Чаще выявляют вирус первого типа. Болезнь встречается у детей и взрослых.

После заражения вирус размножается в клетках слизистой. Затем появляются покраснение, пузырьки и болезненные язвочки. Дёсны отекают и кровоточат. Температура повышается не у каждого пациента.

После выздоровления вирус сохраняется в нервных узлах. Повторная активация чаще проявляется ограниченными высыпаниями на губах или рядом с ними. Распространённое воспаление всей полости рта при рецидиве встречается реже.

Как передаётся инфекция

Вирус передаётся при прямом контакте со слюной и содержимым пузырьков. Заражение связано с поцелуями, общей посудой, зубными щётками и предметами, которые ребёнок берёт в рот. Источником инфекции бывает человек с заметными высыпаниями или без внешних признаков.

Инкубационный период чаще длится от двух дней до двух недель. Точный срок зависит от состояния иммунной системы и особенностей контакта. Высокая заразность сохраняется во время свежих пузырьков и язв. Выделение вируса со слюной иногда продолжается после заживления слизистой.

Кто чаще переносит болезнь тяжело

  • Дети раннего возраста, которые отказываются от питья из-за боли.
  • Люди со сниженной иммунной защитой.
  • Пациенты после трансплантации органов или костного мозга.
  • Люди, которые получают химиотерапию, лучевую терапию или препараты для подавления иммунитета.
  • Пациенты с распространёнными заболеваниями кожи, включая атопический дерматит.

Для таких групп врачебный контроль требуется с первых дней болезни. Риск обезвоживания и распространения инфекции у них выше.

Основные симптомы

Начало нередко напоминает вирусную инфекцию дыхательных путей. Возникают слабость, озноб, головная боль и снижение аппетита. Температура иногда достигает 38–40 градусов. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы становятся болезненными.

Через один или два дня меняется слизистая рта. Дёсны краснеют, отекают и кровоточат при касании. На языке, внутренней стороне губ, щеках, нёбе и дёснах появляются мелкие пузырьки. Они быстро вскрываются и превращаются в округлые язвочки с красным краем.

Боль усиливается при еде, питье и чистке зубов. Ребёнок становится раздражительным и отказывается от груди, смеси или воды. У взрослых возникают жжение, неприятный запах изо рта и повышенное слюноотделение. Корочки на губах трескаются при разговоре и приёме пищи.

Чем герпетические язвы отличаются от других поражений

Признак Герпетический гингивостоматит Афтозный стоматит Кандидоз полости рта
Состояние дёсен Выраженное покраснение, отёк и кровоточивость Дёсны часто без заметных изменений Покраснение сочетается с белым налётом
Вид элементов Группы пузырьков, затем множественные язвочки Отдельные округлые афты без пузырьковой стадии Белые творожистые налёты, под ними красная слизистая
Температура Часто повышается в начале болезни Обычно остаётся нормальной Зависит от причины и состояния иммунитета
Расположение Губы, щёки, язык, дёсны, твёрдое и мягкое нёбо Чаще губы, щёки и боковые поверхности языка Язык, щёки, нёбо и глотка

Внешнего сходства недостаточно для самостоятельного диагноза. Похожие повреждения встречаются при энтеровирусной инфекции, лекарственной реакции, травме, болезнях крови и иммунных нарушениях.

Как проходит диагностика

Диагноз чаще ставят по жалобам и картине во рту. Стоматолог оценивает состояние дёсен, количество язв, их расположение и признаки обезвоживания. Врач уточняет дату появления температуры, контакты с заболевшими, лекарства и хронические болезни.

Лабораторный анализ при типичной картине требуется не всегда. Исследование назначают при необычном течении, тяжёлом состоянии, беременности, сниженной иммунной защите или сомнениях в причине язв.

Какие исследования используют

  • Анализ материала из свежего пузырька или язвы методом полимеразной цепной реакции. Метод выявляет генетический материал вируса.
  • Общий анализ крови при высокой температуре, слабости и подозрении на другое заболевание.
  • Исследования на грибковую или бактериальную инфекцию при характерном налёте и гнойном отделяемом.
  • Анализы для оценки иммунной системы при повторных тяжёлых эпизодах.

Анализ крови на антитела не всегда подтверждает причину свежих высыпаний. Антитела сохраняются после прежнего контакта с вирусом. Результат оценивают вместе с симптомами и данными осмотра.

Когда требуется срочная помощь стоматолога

Осмотр стоматолога или педиатра нужен при множественных язвах, воспалении дёсен, температуре и боли при глотании. Раннее обращение особенно важно в первые трое суток. В этот период врач оценивает показания к противовирусной терапии.

Срочная медицинская помощь требуется при отказе от жидкости, редком мочеиспускании, сухом языке, отсутствии слёз и выраженной сонливости. Такие признаки указывают на обезвоживание. У младенца тревожными признаками служат запавший родничок, холодные кисти и отсутствие мочи дольше шести часов.

Неотложный осмотр нужен при высыпаниях возле глаза, боли в глазу, светобоязни или ухудшении зрения. Контакт вируса с роговицей грозит герпетическим кератитом. К офтальмологу обращаются в день появления глазных симптомов.

Судороги, спутанность сознания, резкая головная боль, повторная рвота и нарушение координации требуют вызова скорой помощи. Отдельная причина для срочного обращения — затруднённое дыхание или невозможность проглотить слюну.

Пациентам со сниженным иммунитетом врачебная помощь нужна при первых пузырьках. Распространение сыпи по коже, лихорадка и ухудшение самочувствия служат основанием для осмотра в стационаре.

Лечение герпетического гингивостоматита

Лечение направлено на уменьшение боли, восполнение жидкости и контроль вирусной инфекции. Схема зависит от возраста, длительности симптомов, площади поражения и сопутствующих болезней.

Питьё и питание

Жидкость предлагают часто и небольшими порциями. Подходят вода, раствор для пероральной регидратации и прохладные несладкие напитки. При обезвоживании врач назначает регидратацию под медицинским контролем. Тяжёлое состояние требует введения жидкости через вену.

Пища должна быть мягкой и прохладной. Подходят каши, пюре, суп без специй и кисломолочные продукты без кислых добавок. Цитрусовые соки, газированные напитки, солёная и острая еда раздражают язвы. Сухари и жёсткие продукты травмируют слизистую.

Обезболивание и снижение температуры

Для снижения температуры и боли используют парацетамол или ибупрофен. Дозу ребёнку рассчитывают по массе тела и инструкции к препарату. Одновременный приём нескольких средств с парацетамолом создаёт риск передозировки.

Ибупрофен не применяют при выраженном обезвоживании, язвенной болезни и ряде заболеваний почек. Аспирин детям и подросткам при вирусной инфекции не дают из-за риска синдрома Рея. Спиртовые растворы, концентрированный йод и перекись водорода повреждают воспалённую слизистую.

Гели с местным анестетиком требуют согласования с врачом. Проглатывание лидокаина нарушает глотание и повышает риск нежелательных реакций. Средства с бензокаином связаны с редким нарушением переноса кислорода кровью. Для маленьких детей такие препараты без назначения не подходят.

Противовирусные препараты

Ацикловир подавляет размножение вируса простого герпеса. Наибольшая польза ожидается при начале лечения в первые 72 часа после появления язв. Врач рассматривает препарат при тяжёлом течении, выраженной боли, отказе от питья и риске осложнений.

Дозу и длительность курса определяют по возрасту, массе тела и работе почек. Самостоятельное сокращение курса снижает результат лечения. Увеличение дозы повышает риск побочных реакций.

Валацикловир используют у части взрослых и подростков по назначению врача. При тяжёлой инфекции и выраженном иммунодефиците ацикловир вводят через вену в стационаре. Мази с противовирусным компонентом не подходят для распространённых язв внутри рта.

Уход за полостью рта

Чистку зубов продолжают мягкой щёткой без давления на язвы. Налёт поддерживает воспаление дёсен и неприятный запах. После чистки рот осторожно ополаскивают водой или солевым раствором слабой концентрации.

Антисептики не заменяют противовирусное лечение. Хлоргексидин иногда назначает стоматолог для контроля бактериального налёта. Раствор способен вызывать жжение, изменение вкуса и временное окрашивание зубов. Детям, которые не умеют выплёвывать жидкость, полоскания не назначают.

Антибиотики не действуют на вирус герпеса. Их применяют только при подтверждённом бактериальном осложнении. Гнойное отделяемое, усиливающийся отёк и повторный подъём температуры после улучшения требуют повторного осмотра.

Сколько длится болезнь и как проходит восстановление

Температура чаще снижается в течение нескольких дней. Язвочки заживают за 10–14 дней без рубцов. При тяжёлом течении восстановление занимает больше времени. Болезненность дёсен и чувствительность слизистой иногда сохраняются после исчезновения высыпаний.

Аппетит возвращается постепенно. Обычный рацион вводят после уменьшения боли. Гигиену полости рта сохраняют весь период болезни. Зубную щётку после выздоровления заменяют.

Повторная лихорадка, новые язвы после периода улучшения и сохранение поражений дольше двух недель требуют врачебного осмотра. Такие признаки встречаются при присоединении другой инфекции или ошибочном первоначальном диагнозе.

Ограничения и возможные осложнения

Главное осложнение у детей — обезвоживание. Боль мешает пить, а температура увеличивает потерю жидкости. Риск оценивают по частоте мочеиспускания, состоянию слизистых и поведению ребёнка.

При переносе вируса руками на глаза развивается поражение роговицы. У людей с атопическим дерматитом инфекция иногда распространяется по коже. При иммунодефиците вирус способен поражать внутренние органы и нервную систему.

Лечение народными средствами связано с риском ожога слизистой и аллергической реакции. Прижигание язв спиртом, чесноком и концентрированными растворами замедляет заживление. Вскрывать пузырьки иглой нельзя. Повреждение увеличивает боль и создаёт вход для бактерий.

Как снизить риск передачи вируса

  • Не делиться посудой, бутылками, полотенцами, помадой и зубной щёткой.
  • Мыть руки после контакта со слюной и обработки губ.
  • Не касаться глаз после прикосновения к высыпаниям.
  • Отказаться от поцелуев до заживления пузырьков и язв.
  • Очищать игрушки, которые дети берут в рот.
  • Закрывать корочки на губах чистой салфеткой только на короткое время.

Ребёнка с температурой и слюнотечением оставляют дома. Возвращение в детский коллектив обсуждают с педиатром с учётом самочувствия и правил учреждения. Полное устранение риска передачи невозможно, поскольку вирус выделяется без заметных симптомов.

Практический маршрут обращения

При язвах и воспалённых дёснах первичный осмотр проводит стоматолог, педиатр или терапевт. Инфекционист нужен при тяжёлом течении, сомнительном диагнозе и сниженной иммунной защите. Офтальмолог осматривает пациента при любых симптомах со стороны глаза.

До приёма полезно записать дату начала температуры и появления язв. В список включают принятые препараты, дозы и реакции на них. Врачу сообщают о болезнях почек, аллергии, беременности и лекарствах, которые подавляют иммунитет.

Фотографии высыпаний в первые дни помогают оценить развитие болезни. Снимок не заменяет осмотр. Решение о противовирусной терапии принимают после оценки симптомов, срока болезни и рисков осложнений.