Хирургическое лечение в стоматологии

Цистэктомия

Цистэктомия — хирургическое удаление кистозной оболочки из костной ткани челюсти. Операцию проводят после осмотра и рентгенологической диагностики. Метод применяют при кистах, для которых консервативное лечение не показано или не принесло результата. План вмешательства зависит от размера и расположения образования, состояния причинного зуба, близости нервов и верхнечелюстной пазухи.

7 мин. чтения

Типхирургическое

ДлительностьОперация длится от 30 до 90 минут. Срок зависит от размера кисты, её расположения, числа затронутых корней и потребности в обработке корневого канала.

АнестезияЦистэктомию чаще проводят под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. Анестетик блокирует болевую чувствительность в зоне операции. При выраженной тревоге или большом объёме вмешательства применяют седацию после консультации анестезиолога.

Показания к цистэктомии

Цистэктомия — хирургическое удаление оболочки кисты из костной ткани челюсти. Стоматолог-хирург формирует доступ к полости и отделяет капсулу от окружающих тканей. При связи кисты с корнем зуба операцию сочетают с удалением верхушки корня и герметизацией корневого канала. Удалённую ткань направляют на гистологическое исследование. Костная полость заживает под кровяным сгустком или заполняется костнопластическим материалом по показаниям.

Киста челюсти с чёткими границами по данным рентгенографии или компьютерной томографии.
Рост кисты с разрушением костной ткани.
Радикулярная киста, которая сохраняется после лечения корневых каналов.
Киста в области верхушки корня при сохранённой коронковой части зуба.
Смещение соседних зубов или давление на их корни.
Периодические воспаления, боль, припухлость или образование свища в проекции кисты.
Необходимость удалить оболочку образования и провести гистологическое исследование.

Подготовка к операции

01Консультация стоматолога-хирургаВрач оценивает состояние зуба, десны и соседних тканей. Пациент сообщает о хронических болезнях, аллергии и постоянном приёме лекарств.

02Рентгеновская диагностикаПрицельный снимок или компьютерная томография показывает размер кисты, состояние корней и близость нервов либо гайморовой пазухи. По снимкам хирург планирует доступ к очагу.

03Проверка состояния здоровьяПеречень анализов зависит от объёма операции и сопутствующих болезней. Изменение схемы приёма препаратов для снижения свёртываемости крови согласуют с лечащим врачом.

04Подготовка полости ртаДо операции лечат очаги инфекции по согласованному плану. Зубы очищают от мягкого налёта и остатков пищи.

05Приём пищи перед операциейПеред местной анестезией разрешён обычный приём пищи за 2–3 часа до визита. При запланированной седации режим питания определяет анестезиолог.

Этапы цистэктомии

01
Обезболивание
Хирург вводит местный анестетик рядом с зоной операции. Работу начинают после проверки чувствительности тканей.
02
Доступ к кисте
Хирург разрезает десну и аккуратно отводит слизистый лоскут. В костной ткани формируют доступ к оболочке кисты.
03
Удаление оболочки кисты
Кисту отделяют от окружающих тканей и удаляют целиком. Полученный материал направляют на гистологическое исследование.
04
Обработка корня зуба
При связи кисты с корнем хирург оценивает состояние его верхушки. По показаниям верхушку иссекают, а канал герметично закрывают.
05
Обработка костной полости
Полость промывают антисептическим раствором и проверяют на остатки оболочки. При крупном костном дефекте применяют костнопластический материал по показаниям.
06
Закрытие операционной раны
Слизистый лоскут возвращают на место и фиксируют швами. На область операции накладывают стерильный тампон.

Восстановление после цистэктомии

Первые 24 часаВ области операции сохраняются болезненность, отёк и небольшое выделение крови. На ране формируется кровяной сгусток. Холод прикладывают снаружи короткими сеансами по назначению хирурга.

2–3 суткиОтёк часто достигает пика. Боль постепенно уменьшается. Питание остаётся мягким, тёплым и без острых продуктов.

4–7 суткиОтёк и болезненность снижаются. Гигиену проводят аккуратно. Область швов очищают по схеме стоматолога.

7–14 суткиХирург оценивает заживление. Нерассасывающиеся швы снимают в назначенный день. Срок зависит от размера кисты и объёма операции.

2–4 неделиСлизистая оболочка заживает. Чувствительность и жевательная нагрузка возвращаются постепенно. Сохраняющийся отёк требует осмотра.

3–6 месяцевКостная ткань заполняет послеоперационный дефект. Результат оценивают по контрольному снимку. При крупной кисте восстановление кости занимает более длительный срок.

Риски и ограничения метода

Кровотечение во время операции или после неё. Риск выше при нарушении свёртывания крови и приёме препаратов, которые влияют на свёртывание.
Отёк, боль и ограничение открывания рта. Такие симптомы чаще выражены в первые три дня.
Инфицирование раны. Признаки включают усиление боли, гнойные выделения, неприятный запах, повышение температуры и нарастание отёка.
Повреждение корней соседних зубов. Риск зависит от расположения кисты и близости зубных корней.
Снижение чувствительности губы, подбородка или языка при близком расположении нервов. Нарушение бывает временным или стойким.
Сообщение с верхнечелюстной пазухой при операции на верхней челюсти. Состояние требует контроля хирурга и соблюдения ограничений после вмешательства.
Расхождение швов или замедленное заживление. Риск повышают курение, травма раны, инфекция и нарушения обмена глюкозы.
Повторный рост кисты при неполном удалении оболочки или сохранении источника воспаления. Контрольные снимки помогают оценить состояние кости.
Перелом челюсти относится к редким осложнениям крупных костных дефектов. Хирург оценивает такой риск по снимкам до операции.
Аллергическая реакция на анестетик, антибиотик или другой препарат. Сведения о прошлых реакциях сообщают врачу до лечения.

Вопросы о цистэктомии

Под какой анестезией проводят цистэктомию?

Операцию обычно проводят под местной анестезией. Обезболивание блокирует боль в зоне вмешательства. Давление и прикосновения иногда сохраняются. При выраженной тревоге врач обсуждает седацию после оценки здоровья и противопоказаний.

Сохраняют ли зуб после цистэктомии?

Цель операции часто состоит в сохранении зуба. Хирург удаляет оболочку кисты. При связи очага с корнем проводят резекцию верхушки корня. Перед операцией стоматолог оценивает состояние каналов, корня и окружающей кости. При трещине корня или значительном разрушении прогноз ухудшается.

Как проходит восстановление после цистэктомии?

Отёк и умеренная болезненность чаще нарастают в первые два или три дня. Затем симптомы постепенно уменьшаются. Врач назначает обезболивающие препараты и уход за полостью рта. В первые дни подходят мягкая пища, щадящая гигиена и отказ от курения. Срок снятия швов определяет хирург.

Какие симптомы требуют обращения к хирургу после операции?

Срочная связь с клиникой требуется при нарастающей боли, кровотечении, температуре, гнойных выделениях или увеличении отёка после третьего дня. Поводом для осмотра также служат онемение, затруднённое глотание и ограничение открывания рта. При нарушении дыхания требуется экстренная медицинская помощь.