Кариес и его осложнения

Кариес дентина

Кариес дентина — разрушение тканей зуба, при котором кариозный процесс проходит через эмаль и затрагивает дентин. Заболевание часто вызывает реакцию на сладкую, холодную или горячую пищу. Лечение включает удаление поражённых тканей и восстановление формы зуба пломбировочным материалом. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Кариес дентина нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.

9 мин. чтения

Что важно знать

Кариес дентина развивается после разрушения эмали. Бактерии и продукты их жизнедеятельности повреждают дентин. В зубе образуется полость.

Основные признаки включают краткую боль от холодного, горячего, сладкого или кислого. Пища застревает в полости. После устранения раздражителя боль обычно проходит.

Стоматолог оценивает глубину поражения при осмотре. Для скрытых участков и оценки близости полости к пульпе применяют рентгенографию. Лечение направлено на удаление размягчённого дентина, защиту пульпы и восстановление зуба. Без лечения кариозный процесс достигает пульпы и приводит к пульпиту.

Кариес дентина требует очной оценки стоматолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, анализ симптомов и дополнительная диагностика по показаниям. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Как заболевание влияет на полость рта

Кариес дентина — разрушение твёрдых тканей зуба, при котором кариозный процесс проходит через эмаль и распространяется на дентин. Кислоты зубного налёта выводят минералы из тканей. Дентин размягчается, меняет цвет и постепенно разрушается.

В жевательных зубах очаги часто возникают в глубоких бороздах, между соседними зубами и рядом со старыми пломбами. Снаружи дефект иногда выглядит небольшим. При этом под эмалью уже находится полость значительного размера.

Кариес дентина не затрагивает пульпу напрямую. Длительная боль после холодного, горячего или сладкого требует проверки состояния пульпы. Самопроизвольная и ночная боль характерна для осложнения кариеса.

Степени и течение

1Поражение наружного слоя дентинаКариозный процесс пересекает границу эмали и дентина. Под эмалью формируется участок размягчённой ткани. Боль отсутствует либо быстро проходит после контакта со сладким или холодным.

2Распространение в среднюю треть дентинаПолость увеличивается в ширину и глубину. Эмаль над очагом теряет опору и откалывается. Пища чаще задерживается в дефекте. Чувствительность становится заметнее.

3Глубокое поражение дентинаМежду кариозной полостью и пульпой остаётся тонкий слой дентина. Реакция на температурные и химические раздражители усиливается. Длительная или самопроизвольная боль указывает на вероятное воспаление пульпы.

На что обратить внимание

Кратковременная боль от холодной, горячей, сладкой или кислой пищи
Чувствительность зуба, которая проходит после устранения раздражителя
Боль при попадании пищи в кариозную полость
Застревание пищи между жевательными зубами или в дефекте коронки
Шероховатость, углубление или полость на поверхности зуба
Потемнение эмали или дентина в области поражения
Дискомфорт при жевании твёрдой пищи
Отсутствие жалоб при скрытом поражении между зубами или под нависающим краем эмали

Почему возникает проблема

Кислоты зубного налёта — Бактерии налёта расщепляют пищевые углеводы и образуют кислоты. Кислоты выводят кальций и фосфаты из эмали и дентина. Повторные эпизоды снижения кислотности приводят к разрушению тканей.
Частые контакты с сахаром — Сладкие напитки, липкие продукты и частые перекусы поддерживают кислую среду на поверхности зубов. Риск зависит не только от количества сахара, но и от частоты его употребления.
Накопление налёта в труднодоступных участках — Глубокие борозды жевательных зубов и плотные межзубные контакты затрудняют удаление налёта. Кариозный очаг долго остаётся незаметным при обычном осмотре.
Недостаточная защита слюной — Слюна смывает остатки пищи, снижает кислотность и возвращает минералы в эмаль. Снижение слюноотделения нарушает эти процессы и ускоряет развитие кариеса.
Нарушение целостности эмали — Трещины, сколы, дефекты пломб и участки неплотного прилегания реставраций создают условия для задержки налёта. Кариес распространяется под ослабленной эмалью или рядом с пломбой.

Диагностика в клинике

01Сбор жалоб и истории заболеванияСтоматолог уточняет характер боли, длительность реакции на холодное и сладкое, наличие ночных приступов и случаи застревания пищи. Эти сведения помогают отличить кариес дентина от воспаления пульпы.

02Осмотр после очищения и высушивания зубаВрач удаляет налёт и оценивает цвет, блеск и целостность поверхности. Освещение и высушивание помогают обнаружить полость, потемнение и ослабленные края эмали.

03Осторожная оценка кариозного дефектаСтоматолог проверяет границы полости и плотность доступных тканей. Давление острым инструментом не используют для подтверждения начального очага, поскольку оно повреждает ослабленную эмаль.

04Интерпроксимальная рентгенографияСнимок выявляет скрытый кариес между жевательными зубами и помогает оценить глубину поражения. Рентгенологическая тень часто выглядит меньше реального очага. Активность процесса по одному снимку не определяют.

05Прицельная рентгенографияИсследование показывает отношение кариозной полости к пульпе и состояние тканей у корня. Метод применяют при глубоком дефекте, боли и подозрении на осложнение.

06Проверка чувствительности пульпыРеакцию зуба оценивают холодовой пробой или электрическим тестом. Краткий ответ чаще соответствует сохранённой пульпе. Длительная или самопроизвольная боль требует исключения пульпита.

07Сравнение с другими поражениями зубаВрач отличает кариес от некариозного дефекта, трещины, повышенной чувствительности дентина и изменения цвета без разрушения тканей. Также проверяют края старых пломб и контактные поверхности соседних зубов.

Лечение и наблюдение

Лечение кариеса дентина направлено на удаление разрушенных тканей и восстановление формы жевательного зуба. Стоматолог обезболивает рабочую область по показаниям. Зуб изолируют от слюны. Поражённый дентин удаляют, а полость обрабатывают и закрывают пломбировочным материалом.

При глубоком поражении врач сохраняет слой дентина рядом с пульпой, если полное удаление тканей угрожает вскрытием полости зуба. На дно полости наносят защитный материал. Затем восстанавливают коронку и проверяют контакт зубов при смыкании.

При разрушении значительной части жевательной поверхности применяют вкладку или коронку. Если воспаление достигло пульпы, проводят лечение корневых каналов. Антибиотики не лечат кариозную полость. Их назначают только при признаках распространённой бактериальной инфекции.

Препарирование и пломбирование

Короткие ответы

Чем кариес дентина отличается от начального кариеса?

При начальном кариесе изменения ограничены эмалью. При кариесе дентина разрушение прошло через эмаль и затронуло более мягкую ткань зуба. Такой очаг развивается быстрее и часто требует удаления поражённых тканей с восстановлением формы зуба.

Почему при кариесе дентина зуб реагирует на сладкое и холодное?

Дентин содержит канальцы, связанные с пульпой зуба. Холодная, сладкая или кислая пища раздражает жидкость внутри канальцев. Возникает краткая боль, которая обычно проходит после устранения раздражителя. Длительная или самопроизвольная боль указывает на возможное поражение пульпы.

Как стоматолог выявляет кариес дентина на жевательном зубе?

Стоматолог очищает и осматривает поверхность зуба. Врач оценивает цвет тканей, глубину полости и состояние эмали. При скрытом очаге между зубами или под пломбой назначают прицельный рентгеновский снимок. Состояние пульпы проверяют по реакции на температурный раздражитель и постукивание.

Как лечат кариес дентина?

Врач удаляет разрушенные и инфицированные ткани. Глубокий слой возле пульпы обрабатывают щадяще, чтобы снизить риск её вскрытия. Полость восстанавливают пломбировочным материалом. После лечения проверяют прикус и контакт с соседним зубом. При признаках воспаления пульпы требуется лечение корневых каналов.