Хирургическая стоматология

Дентальная имплантация

Дентальная имплантация заменяет корень утраченного зуба титановым имплантатом. После приживления имплантат служит опорой для коронки, мостовидного протеза или съёмной конструкции. План лечения составляют после осмотра, компьютерной томографии и оценки состояния дёсен и костной ткани.

9 мин. чтения

ТипОперация

ДлительностьУстановка одного имплантата занимает 30–60 минут. Костная пластика, удаление зуба или установка нескольких имплантатов увеличивают длительность операции до 1–3 часов. Полный курс до фиксации постоянной коронки занимает от 2 до 9 месяцев.

АнестезияСтандартный вариант — местная анестезия. Она блокирует боль в зоне операции, но сохраняет сознание. Седацию применяют при выраженной тревоге, повышенном рвотном рефлексе или длительном вмешательстве. За состоянием пациента при седации следит анестезиолог. Общую анестезию используют по строгим медицинским показаниям в клинике с нужным оборудованием.

Показания к установке имплантатов

Дентальная имплантация замещает корень утраченного зуба имплантатом из титана или титанового сплава. Хирург устанавливает имплантат в кость челюсти. После приживления ортопед фиксирует коронку, мостовидный протез или опору для съёмной конструкции.

Перед лечением стоматолог оценивает состояние полости рта, объём кости и расположение соседних анатомических структур. План лечения зависит от числа утраченных зубов, состояния дёсен, прикуса и общего здоровья.

Отсутствие одного зуба при сохранённых соседних зубах.
Отсутствие нескольких зубов подряд.
Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
Недостаточная фиксация съёмного протеза.
Потребность в опоре для одиночной коронки, мостовидного или съёмного протеза.
Нежелательность обтачивания соседних зубов под мостовидный протез.
Удаление зуба с неблагоприятным прогнозом при подходящих условиях для установки имплантата.

Подготовка к имплантации

01Консультация хирурга-стоматологаВрач изучает жалобы, состояние полости рта и историю болезней. Пациент сообщает о хронических заболеваниях, аллергии, курении и приёме лекарств. Особое значение имеют препараты, которые влияют на свёртывание крови и работу иммунной системы.

02Конусно-лучевая компьютерная томографияСнимок показывает высоту и ширину кости, положение нервов и дна верхнечелюстной пазухи. По результатам врач выбирает размер имплантата и место его установки. При дефиците кости план включает костную пластику или синус-лифтинг.

03Подготовка полости ртаДо операции лечат кариес, воспаление дёсен и очаги инфекции. Профессиональная гигиена снижает количество бактериального налёта. Зубы рядом с зоной операции проверяют отдельно.

04Анализы и консультацииПеречень исследований зависит от состояния здоровья и объёма операции. Врач назначает анализ крови, показатели свёртывания и уровень глюкозы при наличии показаний. При хронических заболеваниях план лечения согласуют с профильным врачом.

05Подготовка в день операцииПеред местной анестезией разрешён обычный приём пищи за 2–3 часа до визита. Перед седацией режим питания определяет анестезиолог. Алкоголь исключают за 48 часов. Лекарства принимают только по согласованной схеме.

Этапы установки имплантата

01
Обезболивание и обработка операционного поля
Врач обрабатывает слизистую антисептиком и вводит местный анестетик. Перед началом операции врач проверяет чувствительность тканей.
02
Доступ к костной ткани
Хирург делает разрез десны и аккуратно открывает участок кости. При подходящих анатомических условиях имплантат устанавливают через небольшой прокол без широкого разреза.
03
Формирование ложа
Врач готовит канал в кости стерильными инструментами. Диаметр и глубину подбирают по размеру имплантата и данным томографии. Во время работы участок охлаждают стерильным раствором.
04
Установка имплантата
Имплантат вводят в подготовленное ложе и проверяют его устойчивость. Затем устанавливают заглушку или формирователь десны. Выбор зависит от плотности кости и плана протезирования.
05
Закрытие операционной зоны
Десну возвращают в исходное положение и накладывают швы. При установке без разреза швы не требуются. Врач контролирует состояние тканей и прикус.
06
Контроль после операции
Пациент получает схему ухода, питания и приёма назначенных препаратов. Контрольный визит проводят через 7–14 дней. В этот срок снимают швы, если хирург не использовал рассасывающийся материал.
07
Переход к протезированию
Срастание имплантата с костью занимает от 2 до 6 месяцев. После этого врач устанавливает формирователь десны или постоянный абатмент. Коронку изготавливают после формирования контура десны.

Восстановление после операции

Первые суткиПосле операции сохраняются отёк, умеренная болезненность и небольшая примесь крови в слюне. Холод прикладывают через ткань по схеме врача. Пища должна быть мягкой и прохладной. Жевательная нагрузка на область имплантации исключается.

2–3-й деньОтёк часто достигает пика. Боль постепенно уменьшается. Усиление боли, кровотечение, температура выше 38 градусов или гнойные выделения требуют обращения в клинику.

4–7-й деньОтёк и болезненность обычно снижаются. Гигиену проводят мягкой щёткой без давления на рану. Назначенные препараты принимают по схеме хирурга.

7–14-й деньСлизистая заживает. Врач оценивает состояние раны. Нерассасывающиеся швы снимают в назначенный день.

2–6 месяцевИмплантат соединяется с костной тканью. Срок зависит от зоны установки, плотности кости, объёма костной пластики и состояния здоровья. Контрольные осмотры проходят по графику клиники.

После приживления имплантатаВрач устанавливает формирователь десны или переходит к протезированию. Жевательную нагрузку увеличивают после проверки устойчивости имплантата и фиксации постоянной конструкции.

Риски и ограничения

Боль, отёк, синяк и кратковременное кровотечение относятся к частым ранним реакциям после операции.
Инфекция проявляется нарастающей болью, отёком, неприятным запахом, гнойными выделениями или повышением температуры.
Расхождение швов и замедленное заживление встречаются при травме раны, курении, нарушении гигиены и сопутствующих заболеваниях.
Повреждение нерва сопровождается онемением, покалыванием или изменением чувствительности губы, подбородка либо языка.
При имплантации на верхней челюсти существует риск повреждения слизистой гайморовой пазухи.
Имплантат иногда не соединяется с костью. Признаки включают подвижность, боль при нагрузке и воспаление тканей.
Воспаление тканей вокруг имплантата приводит к кровоточивости десны и убыли кости. Риск повышают налёт, курение и нерегулярные осмотры.
Перегрузка имплантата вызывает расшатывание винта, скол коронки или убыль кости.
Срочное обращение к врачу требуется при затруднённом дыхании, нарастающем отёке, непрекращающемся кровотечении или резком ухудшении самочувствия.

Вопросы о дентальной имплантации

Больно ли устанавливать дентальный имплантат?

Операцию проводят под местной анестезией. Анестетик блокирует боль в зоне вмешательства. После окончания его действия появляются болезненность, отёк и чувство давления. Эти признаки чаще нарастают в первые 2–3 дня, затем уменьшаются. Врач заранее назначает обезболивающие препараты и объясняет схему приёма. Срочный осмотр нужен при нарастающей боли, кровотечении, температуре выше 38 градусов, гнойных выделениях или онемении, которое сохраняется дольше срока, указанного хирургом.

Сколько времени занимает лечение с дентальным имплантатом?

Срок зависит от состояния кости, места операции и выбранного протокола. Имплантат приживается в нижней челюсти за 2–4 месяца, в верхней челюсти — за 3–6 месяцев. Костная пластика увеличивает срок лечения. Временную коронку ставят сразу после операции только при достаточной устойчивости имплантата и подходящих условиях прикуса. Постоянную коронку фиксируют после приживления и проверки тканей.

Какие обследования нужны перед дентальной имплантацией?

Стоматолог-хирург оценивает дёсны, соседние зубы, прикус и объём кости. Компьютерная томография показывает высоту и ширину кости, положение нервов и гайморовых пазух. Список анализов зависит от возраста, хронических болезней и принимаемых препаратов. Особого внимания требуют нарушения свёртывания крови, неконтролируемый сахарный диабет, болезни сердца, лечение препаратами против разрушения кости и лучевая терапия в области челюстей. Активное воспаление во рту лечат до операции.

Как ухаживать за имплантатом после установки?

В первые сутки область операции не трогают щёткой и языком. Горячая пища, алкоголь, курение и физическая нагрузка повышают риск кровотечения и нарушают заживление. Зубы вне зоны вмешательства чистят два раза в день. После заживления очищают коронку, межзубные промежутки и край десны щёткой, нитью или межзубными ёршиками по рекомендации врача. Контрольные приёмы помогают выявить воспаление и потерю кости до появления выраженных симптомов. Срок службы зависит от гигиены, курения, нагрузки, состояния дёсен и хронических болезней.