Что такое сиалолитиаз

Сиалолитиаз — образование камня в слюнной железе или её выводном протоке. Камень называют сиалолитом. Он мешает слюне поступать в полость рта. Из-за застоя железа увеличивается, болит и воспаляется.

В 80–90 процентах случаев камни находят в поднижнечелюстной железе. Её проток длинный и изогнутый. Слюна движется по нему против силы тяжести. В составе секрета этой железы также выше доля минеральных солей. Реже сиалолиты образуются в околоушной и подъязычной железах.

Размер камня не всегда связан с выраженностью жалоб. Небольшой сиалолит способен перекрыть узкий участок протока. Крупное образование иногда долго не нарушает отток слюны. Клиническая картина зависит от положения камня, степени закупорки и наличия инфекции.

Какие симптомы указывают на камень в слюнной железе

Характерный признак сиалолитиаза — боль и припухлость во время еды. Вид пищи и её запах усиливают выделение слюны. При закрытом протоке секрет скапливается внутри железы. Возникает распирание под нижней челюстью, под языком или перед ухом.

После приёма пищи припухлость часто уменьшается. Такой повторяющийся сценарий называют слюнной коликой. При частичной закупорке жалобы бывают умеренными. При полном перекрытии протока боль сохраняется дольше.

Основные признаки

  • припухлость под нижней челюстью или перед ухом;
  • боль во время еды и после неё;
  • сухость во рту со стороны поражённой железы;
  • неприятный привкус;
  • плотный участок под языком;
  • покраснение устья слюнного протока;
  • мутная слюна или гной из протока;
  • боль при надавливании на железу;
  • повторные эпизоды воспаления в одной области.

При присоединении инфекции возникает острый сиалоаденит. Температура тела повышается. Боль становится постоянной. Кожа над железой краснеет. Появляются слабость и трудности при открывании рта.

Сходные жалобы встречаются при воспалении лимфатических узлов, кисте, заболевании зуба и опухоли слюнной железы. По одному симптому диагноз не ставят.

Почему образуются слюнные камни

Сиалолит формируется вокруг плотного ядра из клеточных остатков, слизи или бактерий. На него постепенно оседают соли кальция и фосфора. Процесс связан не с одной причиной. Значение имеют свойства слюны, строение протока и скорость оттока секрета.

Факторы риска

  • недостаток жидкости в рационе;
  • частые эпизоды обезвоживания;
  • снижение выделения слюны;
  • сужение протока после травмы или воспаления;
  • приём лекарств, которые вызывают сухость во рту;
  • курение;
  • хроническое воспаление слюнной железы;
  • нарушение состава и вязкости слюны.

Связь сиалолитиаза с камнями в почках или желчном пузыре не считается прямой. Это разные процессы. Повышенный кальций в крови также не служит обязательным условием для образования сиалолита.

У детей заболевание встречается реже, чем у взрослых. Припухлость у ребёнка требует осмотра педиатра или стоматолога. Похожую картину дают вирусные инфекции и врождённые изменения протоков.

Как врач выявляет сиалолитиаз

Диагностику начинает стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Врач уточняет связь боли с едой. Значение имеют длительность приступов, сухость во рту, температура и прежние воспаления.

Во время осмотра врач оценивает симметрию лица и состояние слизистой. Затем осторожно ощупывает железу и ход протока. Камень поднижнечелюстного протока нередко ощущается как плотный участок под языком. Массаж железы показывает характер секрета. Прозрачная слюна говорит о сохранённом оттоке. Мутный секрет или гной указывает на воспаление.

Инструментальные методы

Метод Что показывает Ограничения
Ультразвуковое исследование Камень, расширение протока, отёк и изменения ткани железы Мелкие и глубоко расположенные сиалолиты видны не всегда
Рентгенография Плотные камни с высоким содержанием минеральных солей Часть образований не задерживает рентгеновские лучи
Компьютерная томография Точное положение, размер и число камней Исследование связано с лучевой нагрузкой
Сиалография Контуры протока, сужения и препятствия для слюны Контраст не вводят при выраженном гнойном воспалении
Сиалэндоскопия Внутреннюю поверхность протока и положение камня Метод требует специального оборудования и подготовки врача

При признаках инфекции врач назначает общий анализ крови. При повторных эпизодах сухости оценивают лекарства и сопутствующие заболевания. Иногда исследуют уровень кальция и показатели работы почек. Перечень анализов зависит от клинической картины.

Биопсия при типичном сиалолитиазе не требуется. Её рассматривают при узле в ткани железы, необычной форме образования или подозрении на опухолевый процесс.

Когда обращаться к стоматологу

Запись к стоматологу-хирургу нужна при повторной боли во время еды. Осмотр также требуется при припухлости под языком, под нижней челюстью или перед ухом. Раннее обращение снижает риск стойкого воспаления и рубцового сужения протока.

Признаки для срочной помощи

  • быстрое увеличение отёка лица или шеи;
  • затруднённое дыхание;
  • трудности при глотании слюны;
  • высокая температура с ознобом;
  • гной из устья протока;
  • резкая постоянная боль;
  • ограничение открывания рта;
  • нарастающая слабость.

При нарушении дыхания требуется экстренная медицинская помощь. Распространение инфекции на ткани дна полости рта и шеи несёт риск для дыхательных путей.

Как лечат сиалолитиаз

Тактика зависит от размера и положения камня. Врач также учитывает состояние протока и признаки инфекции. Цель лечения — восстановить отток слюны и сохранить железу.

Консервативные меры

При небольшом подвижном камне врач иногда выбирает наблюдение. В питьевой режим включают достаточный объём воды при отсутствии ограничений со стороны сердца и почек. Осторожный массаж железы проводят по направлению к устью протока. Технику показывает специалист.

Кислая пища усиливает выделение слюны. При полной закупорке такой приём усиливает боль и отёк. Стимуляцию слюноотделения согласуют с врачом. Во время острого воспаления самостоятельные попытки вытолкнуть камень опасны.

Для обезболивания врач подбирает препарат с учётом возраста, аллергии, болезней желудка, почек и других противопоказаний. Антибиотики назначают при бактериальной инфекции. Сам камень антибиотик не растворяет. После подавления инфекции препятствие в протоке сохраняется.

Удаление через устье протока

Камень рядом с выходом протока иногда извлекают через полость рта. Слизистую обезболивают. Врач фиксирует сиалолит и раскрывает участок протока. После процедуры контролируют свободное выделение слюны.

Выдавливать образование пальцами или острыми предметами нельзя. Давление травмирует проток. Камень способен сместиться глубже. Повреждение слизистой также создаёт входные ворота для инфекции.

Сиалэндоскопия

При сиалэндоскопии врач вводит в проток тонкий оптический инструмент. Камень захватывают миниатюрной корзиной или щипцами. Проток промывают. Одновременно врач видит сужения, слизистые пробки и воспалённые участки.

Метод сохраняет железу и не требует наружного разреза. Результат зависит от диаметра протока, размера сиалолита и его фиксации в стенке. Крупный камень предварительно дробят либо удаляют через небольшой разрез слизистой.

Дробление камня

Для фрагментации применяют лазерную или пневматическую энергию во время эндоскопии. В отдельных центрах используют ударно-волновое дробление. Частицы выходят со слюной или удаляются инструментом.

После дробления в протоке иногда остаются фрагменты. Они поддерживают воспаление и становятся основой нового камня. Поэтому врач контролирует проходимость протока после процедуры.

Операция

Хирургический доступ выбирают при крупном, глубоком или неподвижном камне. Поднижнечелюстный сиалолит часто удаляют через разрез в полости рта. Наружный доступ требуется реже.

Удаление всей железы рассматривают при необратимом повреждении ткани, множественных камнях или постоянных рецидивах. Перед операцией врач оценивает соседние нервы и сосуды. Удаление поднижнечелюстной железы связано с риском нарушения чувствительности языка и движения нижней губы. Операции на околоушной железе требуют защиты ветвей лицевого нерва.

Восстановление после удаления камня

После вмешательства врач даёт персональные рекомендации. В первые дни важна гигиена полости рта. Зубы чистят мягкой щёткой. Область разреза не травмируют. После еды рот ополаскивают средством, которое назначил хирург.

Пища должна быть мягкой и не горячей. Алкоголь и курение замедляют заживление. Физическую нагрузку ограничивают на срок, указанный врачом. При назначении антибиотика курс принимают по схеме.

Умеренная болезненность и небольшой отёк после вмешательства ожидаемы. Нарастание боли, температура, кровотечение или гной требуют повторного осмотра. Контрольный приём помогает оценить отток слюны и состояние раны.

Слюнная железа часто сохраняет функцию после восстановления проходимости протока. При длительной закупорке ткань частично замещается рубцами. Тогда сухость и склонность к воспалению сохраняются.

Профилактика повторного образования камней

Способа полностью исключить рецидив нет. Риск снижают меры, которые поддерживают нормальный состав и движение слюны.

  • пить воду равномерно в течение дня;
  • лечить заболевания полости рта;
  • чистить зубы два раза в день;
  • очищать промежутки между зубами;
  • отказаться от курения;
  • обсудить постоянную сухость во рту с врачом;
  • не менять назначенные лекарства без консультации;
  • приходить на контроль после удаления сиалолита.

Сухость во рту повышает риск кариеса и воспаления слизистой. При снижении слюноотделения стоматолог оценивает эмаль, дёсны и состояние протоков. План профилактики учитывает причину сухости.

Домашнее растворение слюнного камня травами, кислотами или щёлочью не имеет доказанной эффективности. Состав сиалолита и его положение препятствуют такому лечению. Агрессивные растворы вызывают ожог слизистой.

Что важно помнить

Боль и припухлость во время еды служат характерными признаками нарушения оттока слюны. Диагноз подтверждают осмотром и методами визуализации. Лечение направлено на удаление препятствия и сохранение железы.

Длительное ожидание повышает риск инфекции и рубцевания протока. Самостоятельное выдавливание камня также создаёт осложнения. При повторных симптомах нужен осмотр стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга.