Заболевания слюнных желез
Сиалолитиаз
Что важно знать
Сиалолитиаз называют слюннокаменной болезнью. Минеральные отложения формируют камень в ткани железы или внутри слюнного протока. Чаще поражается подчелюстная слюнная железа.
Характерный признак — боль и припухлость во время еды. После приёма пищи симптомы ослабевают. При воспалении появляются постоянная боль, покраснение, неприятный привкус, гной из протока и повышение температуры.
Врач оценивает железу и устье протока. Камень выявляют с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии, компьютерной томографии или сиалэндоскопии. Метод подбирают с учётом расположения камня.
Небольшие камни из протока удаляют через его устье или с помощью сиалэндоскопа. При глубоком расположении применяют хирургический доступ. Антибактериальные препараты назначают при бактериальном воспалении. Лихорадка, нарастающий отёк и затруднённое глотание требуют срочной медицинской помощи.
Сиалолитиаз требует очной оценки стоматолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, анализ симптомов и дополнительная диагностика по показаниям. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.
Как заболевание влияет на полость рта
Сиалолитиаз — образование камней в выводном протоке или ткани слюнной железы. Камень частично либо полностью перекрывает отток слюны. Секрет скапливается в протоке и железе. Во время еды слюноотделение усиливается, поэтому появляются распирание, припухлость и боль.
Чаще поражается поднижнечелюстная слюнная железа. Реже камни образуются в околоушной или подъязычной железе. Длительный застой слюны повышает риск воспаления, нагноения и рубцового сужения протока.
Степени и течение
На что обратить внимание
- Припухлость под нижней челюстью или на дне полости рта во время еды
- Распирающая боль в области слюнной железы при приёме пищи
- Уменьшение или отсутствие слюны из устья поражённого протока
- Неприятный вкус во рту при выделении мутной слюны или гноя
- Сухость во рту при выраженном нарушении оттока слюны
- Плотный участок по ходу выводного протока при поверхностном расположении камня
- Покраснение и отёк слизистой возле устья слюнного протока
- Болезненность под нижней челюстью или перед ухом
- Повышение температуры тела при присоединении бактериального воспаления
- Повторные приступы припухлости, которые ослабевают после еды или сохраняются при полной закупорке протока
Почему возникает проблема
- Застой слюны — Замедленный отток повышает концентрацию солей в секрете. Вокруг плотного ядра постепенно формируется камень.
- Изменение состава слюны — Повышенное содержание кальция, фосфатов и белковых компонентов создаёт условия для кристаллизации солей.
- Особенности поднижнечелюстного протока — Длинный и изогнутый проток направляет слюну против силы тяжести. Густой секрет поднижнечелюстной железы легче задерживается в таком протоке.
- Сужение или повреждение протока — Рубцы после воспаления или травмы нарушают отток слюны. В зоне застоя формируются минеральные отложения.
- Попадание инородных частиц — Мелкая частица или скопление клеток служит ядром. На его поверхности оседают минеральные соли слюны.
- Повторное воспаление слюнной железы — Воспаление меняет свойства секрета и проходимость протока. Застой слюны поддерживает дальнейший рост камня.
Диагностика в клинике
Лечение и наблюдение
Цель лечения при сиалолитиазе — восстановить отток слюны и удалить камень. Тактика зависит от размера и расположения камня. Врач также учитывает состояние протока, выраженность воспаления и функцию слюнной железы.
При небольшом камне используют питьевой режим, осторожный массаж железы и средства для стимуляции слюноотделения. Такие меры назначают после осмотра. Давление на воспалённую железу и попытки извлечь камень острым предметом повышают риск травмы и инфекции.
Камни в протоке удаляют через его естественное отверстие или небольшой разрез со стороны полости рта. Сиалендоскопия позволяет осмотреть проток и извлечь камень миниатюрными инструментами. Плотные или крупные образования предварительно дробят по показаниям.
При бактериальном воспалении врач назначает антибиотик. При скоплении гноя требуется его отток. Удаление слюнной железы рассматривают при глубоком расположении камня, стойком нарушении её функции или повторных воспалениях, когда сохранить орган другим способом не удаётся.
Короткие ответы
Когда при сиалолитиазе требуется срочная медицинская помощь?
Срочный осмотр требуется при быстром увеличении отёка под языком, под нижней челюстью или возле уха. Повышенная температура, гной из протока, нарастающая боль и ухудшение самочувствия указывают на воспаление слюнной железы. При затруднённом дыхании или глотании следует вызвать скорую помощь по номеру 112.
Какие исследования выявляют камень слюнной железы?
Врач осматривает устье протока и осторожно прощупывает железу. Ультразвуковое исследование показывает многие камни и признаки застоя слюны. Компьютерная томография без контраста уточняет размер и положение образования. Сиалэндоскопия помогает осмотреть проток изнутри и часто сразу удалить камень. Обычный рентген выявляет не все слюнные камни.
Как лечат сиалолитиаз?
Тактика зависит от размера, положения и подвижности камня. Небольшой камень у выхода протока врач удаляет через естественное отверстие. Глубоко расположенные образования извлекают при сиалэндоскопии, дроблении или через небольшой разрез протока. При бактериальном воспалении назначают антибиотики. Удаление слюнной железы требуется при выраженном повреждении ткани и невозможности сохранить её другими методами.
Почему сиалолитиаз возникает повторно?
Повторное образование камней связано с нарушением оттока и состава слюны, сужением протока, обезвоживанием и хроническим воспалением железы. После лечения врач проверяет проходимость протока и состояние железы. Достаточное питьё, уход за полостью рта и лечение воспалительных заболеваний снижают риск рецидива. Возврат боли или отёка во время еды требует повторного осмотра.