Нарушения прикуса

Дистальная окклюзия

Дистальная окклюзия — нарушение смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении. Нижние зубы расположены позади верхних. Изменение прикуса влияет на жевание, речь, черты лица и нагрузку на височно-нижнечелюстные суставы. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Дистальная окклюзия нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.

11 мин. чтения

Краткий вывод

Дистальная окклюзия относится к нарушениям прикуса. Для неё характерно заднее положение нижнего зубного ряда относительно верхнего.

Признаки включают выступание верхних резцов, глубокую подбородочную складку, затруднённое откусывание пищи и неполное смыкание губ. Выраженность признаков зависит от положения зубов и соотношения челюстей.

Диагноз ставит ортодонт после осмотра и оценки диагностических снимков. Лечение зависит от возраста, причины нарушения и состояния зубочелюстной системы. Врач применяет ортодонтические аппараты, брекеты или элайнеры. При выраженном несоответствии размеров и положения челюстей лечение включает челюстно-лицевую операцию.

Дистальная окклюзия требует очной оценки стоматолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, анализ симптомов и дополнительная диагностика по показаниям. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Суть заболевания

Дистальная окклюзия — нарушение прикуса, при котором нижний зубной ряд расположен кзади относительно верхнего. Такое соотношение соответствует второму классу по классификации Энгля. Нарушение затрагивает отдельные зубы, зубные ряды или положение челюстей.

При первой форме верхние резцы часто наклонены вперёд. Между верхними и нижними резцами образуется выраженная горизонтальная щель. При второй форме центральные верхние резцы отклонены к нёбу, а боковые резцы часто развёрнуты или наклонены вперёд.

Дистальная окклюзия бывает зубоальвеолярной, скелетной и сочетанной. При зубоальвеолярной форме нарушено положение зубов и участков кости вокруг них. Скелетная форма связана с размерами, положением или ростом челюстей. Точный вариант определяет ортодонт после осмотра и измерений по диагностическим снимкам.

Варианты течения

1Формирование дистального соотношенияПервые признаки появляются в молочном или сменном прикусе. Нижняя челюсть занимает заднее положение. Верхние резцы отклоняются вперёд либо к нёбу. На этом этапе оценивают рост челюстей, дыхание, положение языка и вредные привычки.

2Сформированная дистальная окклюзияВ постоянном прикусе закрепляется соотношение второго класса по Энглю. Горизонтальная щель между резцами сохраняется. Часто присоединяются глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов и нарушение профиля лица.

3Функциональные и тканевые последствияПри длительном нарушении усиливается неравномерная нагрузка на зубы и пародонт. Возрастает риск травмы выступающих резцов и повреждения слизистой при глубоком прикусе. У части пациентов возникают нарушения жевания и жалобы со стороны височно-нижнечелюстных суставов.

Основные проявления

Нижние зубы смыкаются позади верхних зубов с нарушением бокового соотношения зубных рядов
Между верхними и нижними резцами выражена горизонтальная щель
Верхние резцы выступают вперёд или центральные резцы наклонены к нёбу
Подбородок выглядит смещённым назад, а профиль лица становится выпуклым
Губы не смыкаются без напряжения при выступающих верхних резцах
Нижняя губа располагается за верхними резцами и усиливает их наклон вперёд
Откусывание пищи передними зубами затруднено
Жевательная нагрузка распределяется между зубами неравномерно
На выступающих верхних резцах чаще возникают сколы и травмы
При глубоком перекрытии нижние резцы травмируют слизистую нёба или десну за верхними зубами
В отдельных случаях появляются щелчки, напряжение или боль в области височно-нижнечелюстных суставов
При сочетании с ротовым дыханием рот часто остаётся приоткрытым, а слизистая пересыхает

Причины и факторы

Наследственные особенности роста челюстей — Соотношение размеров и положения верхней и нижней челюстей часто связано с наследственностью. Значение имеют недостаточный рост нижней челюсти, её заднее положение или преобладание роста верхней челюсти.
Нарушение роста нижней челюсти — Травмы, врождённые особенности и болезни, затрагивающие зоны роста, нарушают развитие нижней челюсти. Причину оценивают по анамнезу, строению лица и результатам лучевой диагностики.
Длительное ротовое дыхание — Нарушение носового дыхания меняет положение губ, языка и нижней челюсти. Такая функциональная перестройка связана с формированием узкой верхней дуги и дистального соотношения зубных рядов.
Сосание пальца и длительное использование пустышки — Продолжительное давление на резцы нарушает их наклон и смыкание. Нижняя челюсть часто удерживается сзади, а верхние резцы отклоняются вперёд.
Неправильное положение языка и губ — Давление нижней губы на верхние резцы и низкое положение языка поддерживают деформацию зубных рядов. Нарушенное глотание также влияет на положение передних зубов.
Преждевременная потеря молочных зубов — Раннее удаление молочных зубов нарушает сохранение места для постоянных зубов. Соседние зубы смещаются, а соотношение зубных рядов ухудшается.
Нарушение сроков прорезывания — Задержка или неправильное направление прорезывания постоянных зубов меняют форму дуг и контакты между ними. Причиной служат нехватка места, сверхкомплектные зубы или препятствие в кости.
Сочетание скелетных и зубных изменений — У одного пациента часто сочетаются заднее положение нижней челюсти, сужение верхней дуги и неправильный наклон резцов. Вклад каждого компонента определяют по ортодонтическим измерениям.

Обследования у стоматолога

01Сбор жалоб и анамнезаОртодонт уточняет сроки появления нарушения, особенности роста, семейные случаи, перенесённые травмы и раннюю потерю зубов. Отдельно оценивают носовое дыхание, глотание и вредные привычки.

02Осмотр лица и профиляВрач оценивает пропорции лица, положение подбородка, смыкание губ и выраженность подбородочной складки. Осмотр в профиль помогает выявить заднее положение нижней челюсти и выступание верхней губы.

03Осмотр зубных рядов и прикусаОртодонт проверяет контакты моляров и клыков, наклон резцов, глубину перекрытия и величину горизонтальной щели. Также оценивают скученность, сужение дуг, состояние дёсен и следы травмы слизистой.

04Функциональные пробыВрач исследует движения нижней челюсти, жевание, глотание, речь и положение языка. Выдвижение нижней челюсти вперёд помогает оценить изменение профиля и характер челюстного несоответствия.

05ФотопротоколФотографии лица и зубных рядов фиксируют исходные пропорции, положение губ и особенности смыкания. Повторные снимки используют для сравнения результатов наблюдения и ортодонтической коррекции.

06Диагностические модели зубных рядовСлепки или внутриротовое сканирование передают форму зубных дуг. По моделям измеряют ширину рядов, дефицит места, положение зубов и контакты между верхней и нижней челюстью.

07Телерентгенография головыБоковой рентгеновский снимок показывает положение и размеры челюстей, направление их роста и наклон резцов. Цефалометрический анализ отличает зубоальвеолярную форму от скелетной.

08Панорамная рентгенографияСнимок показывает состояние корней, зачатков и непрорезавшихся зубов. Исследование выявляет отсутствие зубов, сверхкомплектные зубы и препятствия для прорезывания.

09Конусно-лучевая компьютерная томографияТрёхмерное исследование назначают при сложном положении зубов, асимметрии, подозрении на патологию суставов или подготовке к хирургическому лечению. Для стандартной оценки прикуса такое исследование не используют без показаний.

10Оценка височно-нижнечелюстных суставовПри боли, щелчках или ограничении движений врач проверяет суставы и жевательные мышцы. Состав обследования зависит от жалоб и результатов клинического осмотра.

11Консультация оториноларингологаПри стойком ротовом дыхании требуется оценка носовых ходов, носоглотки и аденоидов. Устранение дыхательной причины входит в общий план ведения пациента.

12Оценка речи и функции языкаПри нарушенном глотании, межзубном положении языка или дефектах произношения проводят консультацию логопеда. Результаты учитывают при выборе ортодонтической тактики.

Подходы к лечению

Тактику лечения определяет ортодонт после оценки положения челюстей, наклона зубов, величины горизонтальной щели и профиля лица. Врач учитывает возраст, рост лицевого скелета, состояние дёсен, височно-нижнечелюстных суставов и дыхательных путей.

У детей в период роста применяют функциональные аппараты. Они направляют рост челюстей и корректируют положение зубов. При сужении верхней челюсти лечение дополняют аппаратом для её расширения. Результат зависит от регулярного ношения конструкции и соблюдения графика наблюдения.

У подростков и взрослых зубоальвеолярную форму корректируют брекетами или элайнерами. Ортодонт перемещает зубы, уменьшает горизонтальную щель и согласует зубные ряды. Удаление отдельных зубов входит в план только при выраженном дефиците места или значительном выступании передних зубов.

При выраженном несоответствии размеров и положения челюстей одной ортодонтической коррекции недостаточно. После завершения роста применяют сочетание ортодонтической подготовки и челюстно-лицевой операции. Решение принимают по данным рентгеновских снимков, расчётов и очной консультации хирурга.

После основного курса назначают ретейнеры или съёмные удерживающие аппараты. Они закрепляют положение зубов. При ротовом дыхании, нарушении глотания или речи в план включают консультацию оториноларинголога и логопеда.

Лечение брекет-системой Функциональные ортодонтические аппараты

Вопросы пациентов

Как проявляется дистальная окклюзия?

Верхняя челюсть заметно выступает вперёд относительно нижней. Верхние резцы часто наклонены к губе, а подбородок выглядит уменьшенным. Нарушение также сопровождается затруднённым жеванием, неправильным смыканием губ и повышенной нагрузкой на отдельные зубы.

В каком возрасте лечат дистальную окклюзию?

Лечение проводят у детей и взрослых. В детском возрасте рост челюстей помогает корректировать их положение с помощью ортодонтических аппаратов. После завершения роста чаще применяют брекеты или элайнеры. При выраженном несоответствии размеров челюстей ортодонт направляет на консультацию челюстно-лицевого хирурга.

Всегда ли при дистальной окклюзии нужна операция?

Операция требуется не при каждом случае. Ортодонтического лечения часто достаточно при зубоальвеолярной форме нарушения. Хирургическое лечение рассматривают после завершения роста при выраженном скелетном несоответствии челюстей. Решение принимают по результатам осмотра, снимков и расчётов.

К каким последствиям приводит дистальная окклюзия без лечения?

Неправильное распределение нагрузки ускоряет стирание эмали и повышает риск травмы выступающих резцов. Возникают скученность зубов, воспаление дёсен и трудности с гигиеной. У части пациентов появляются напряжение жевательных мышц, щелчки или боль в области челюстных суставов.