Заболевание ВНЧС и челюстей

Миалгия жевательных мышц

Миалгия жевательных мышц сопровождается болью в области щёк, висков или нижней челюсти. Боль связана с напряжением и перегрузкой мышц, которые участвуют в жевании и движениях челюсти. Состояние требует проверки зубов, мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

10 мин. чтения

Краткий вывод

Миалгия жевательных мышц — это боль в мышцах, которые двигают нижнюю челюсть. Она возникает после перегрузки, длительного сжатия зубов, скрежета зубами, травмы или непривычной нагрузки. Боль часто усиливается при жевании, зевании и широком открывании рта.

Болезненность ощущается в щеке, виске, возле уха или по краю нижней челюсти. Иногда боль отдаёт в зубы, ухо, голову или шею. При надавливании на напряжённую мышцу знакомая боль повторяется.

Стоматолог проверяет зубы, прикус, объём движений челюсти, состояние мышц и височно-нижнечелюстного сустава. При подозрении на другую причину врач назначает дополнительные исследования или направляет к профильному специалисту.

Лечение зависит от причины и длительности боли. Врач подбирает щадящую нагрузку на челюсть, упражнения, лекарственную терапию и методы для снижения мышечного напряжения. При сжатии или скрежете зубами применяют индивидуальную защитную капу после оценки прикуса и состояния сустава.

Суть заболевания

Миалгия жевательных мышц — болевое расстройство мышц, которые двигают нижнюю челюсть. Боль связана с работой жевательной мускулатуры. Она усиливается при жевании, разговоре, зевании, широком открывании рта или сжатии зубов. Надавливание на поражённую мышцу воспроизводит знакомую боль.

Расстройство относится к заболеваниям височно-нижнечелюстной области. Оно часто затрагивает жевательную и височную мышцы. Боль также ощущается в зубах, ухе, виске или нижней челюсти. Источник таких ощущений при этом расположен в мышечной ткани. Обязательной последовательности стадий у заболевания нет. Врачи описывают острый эпизод, затяжное течение и период ремиссии.

Варианты течения

1Острый болевой эпизодБоль появляется после непривычной нагрузки, длительного открывания рта, травмы или периода частого сжатия зубов. Движения нижней челюсти усиливают симптомы. Покой снижает их выраженность.

2Персистирующее течениеБоль сохраняется дольше трёх месяцев или регулярно возвращается. Чувствительность мышц повышается. Боль возникает при меньшей нагрузке и распространяется в висок, зубы, ухо или шею.

3Ремиссия и рецидивВ период ремиссии боль отсутствует или не мешает привычной нагрузке. Сжатие зубов, стресс, нарушение сна или перегрузка челюсти провоцируют новый эпизод.

Основные проявления

Ноющая или давящая боль в щеке, виске, нижней челюсти или перед ухом
Усиление боли при жевании, разговоре, зевании и широком открывании рта
Болезненность жевательных мышц при надавливании
Чувство усталости или напряжения в челюсти после еды и длительного разговора
Скованность нижней челюсти после сна или длительного покоя
Ограничение открывания рта из-за боли и мышечного напряжения
Боль при сжатии зубов или движении нижней челюсти в сторону
Боль, которая отдаёт в зубы, ухо, висок, лоб или шею
Головная боль в височной области, связанная с напряжением височной мышцы
Ощущение нарушения прикуса без стойкого изменения положения зубов

Причины и факторы

Повторная перегрузка мышц — Частое сжатие зубов и длительное напряжение челюсти перегружают жевательные мышцы. В мышечных волокнах появляются болезненные участки и повышенная чувствительность.
Бруксизм — Скрежетание зубами и их сжатие во сне или во время бодрствования увеличивают нагрузку на жевательную и височную мышцы. Связь с болью оценивают по жалобам и результатам осмотра.
Длительное открывание рта — Продолжительная стоматологическая процедура, интубация или широкий зевок растягивают и перегружают мышцы. После этого появляется боль при движении нижней челюсти.
Травма челюстно-лицевой области — Удар, резкое движение нижней челюсти или хлыстовая травма шеи нарушают работу мышц. Боль иногда сохраняется после заживления повреждённых тканей.
Защитное мышечное напряжение — Боль в зубе или височно-нижнечелюстном суставе меняет привычные движения челюсти. Жевательные мышцы перенапрягаются и становятся отдельным источником боли.
Нарушение регуляции боли — При длительном течении нервная система становится чувствительнее к обычным сигналам от мышц. Боль сохраняется после снижения исходной нагрузки.
Сочетание нескольких причин — Единственный источник миалгии выявляют не всегда. Часто одновременно действуют мышечная перегрузка, нарушение сна, стресс и привычка сжимать зубы.

Обследования у стоматолога

01Разбор характера болиВрач уточняет место боли, длительность приступов и связь с движениями челюсти. Отдельно оценивает сжатие зубов, скрежетание во сне, травмы, нарушение сна и недавнее стоматологическое лечение.

02Пальпация жевательных мышцВрач надавливает на жевательные и височные мышцы. Диагноз подтверждает воспроизведение знакомой боли. Распространение ощущений в зубы, ухо или висок указывает на отражённую мышечную боль.

03Проверка движений нижней челюстиВрач измеряет открывание рта и оценивает движения челюсти в стороны. Боль проверяют при самостоятельном открывании, осторожном растяжении и движении с сопротивлением.

04Оценка височно-нижнечелюстного суставаВрач проверяет болезненность сустава, щелчки, хруст и отклонение нижней челюсти. Осмотр помогает отличить мышечную боль от поражения суставного диска и костных поверхностей.

05Стоматологический осмотрВрач проверяет зубы, пломбы, дёсны, слизистую оболочку и прикус. Такой осмотр исключает кариес, пульпит, периодонтит, трещину зуба и воспаление тканей пародонта.

06Проверка чувствительности зубовТемпературные пробы, простукивание и рентгенография помогают отличить отражённую мышечную боль от заболевания зуба. При миалгии источник боли в зубе не выявляется.

07Лучевая диагностика по показаниямРентгенография и конусно-лучевая компьютерная томография показывают состояние костей и зубов. Магнитно-резонансная томография оценивает суставной диск и мягкие ткани. Снимки не подтверждают миалгию без клинического осмотра.

08Исключение других источников болиВрач сопоставляет симптомы с невралгией, мигренью, воспалением околоносовых пазух, заболеваниями уха и слюнных желёз. При подозрении на другую патологию пациента направляют к профильному специалисту.

09Оценка тревожных признаковЛихорадка, отёк лица, нарушение чувствительности, нарастающее ограничение открывания рта, ночная боль и потеря массы тела требуют расширенной диагностики. Врач определяет срочность дальнейшего обследования.

Подходы к лечению

Лечение миалгии жевательных мышц начинают с щадящих методов. Врач оценивает характер боли, объём движений нижней челюсти, состояние височно-нижнечелюстного сустава и привычку сжимать зубы.

На период обострения сокращают жевательную нагрузку. Из рациона исключают твёрдую пищу и жевательную резинку. Полезны сухое тепло, мягкий массаж и лечебные упражнения без боли. Схему упражнений подбирает врач.

При выраженной боли врач назначает обезболивающие или противовоспалительные препараты коротким курсом. Выбор лекарства зависит от сопутствующих заболеваний и риска побочных реакций. Самостоятельный длительный приём таких препаратов повышает риск осложнений со стороны желудка, кишечника, почек и сердечно-сосудистой системы.

При ночном скрежете зубами или стойком сжатии челюстей врач оценивает показания к окклюзионной каппе. Каппа защищает зубы от перегрузки, но не устраняет каждую причину мышечной боли. При хронической боли в план включают работу со сном, стрессом и поведенческими привычками. Инвазивные процедуры не относятся к первой линии терапии.

Окклюзионная шинотерапия Лечебная гимнастика жевательных мышц

Вопросы пациентов

Как подтверждают миалгию жевательных мышц?

Врач уточняет характер боли и связь с жеванием, сжатием зубов и движениями челюсти. Затем оценивает открывание рта и ощупывает жевательные мышцы. Воспроизведение знакомой боли при надавливании подтверждает мышечный источник симптомов. Осмотр зубов, дёсен и слизистой помогает исключить стоматологические причины. Снимки назначают при признаках поражения зубов, костей или челюстного сустава.

Из чего состоит лечение миалгии жевательных мышц?

Лечение зависит от причины боли и её длительности. Врач рекомендует временно снизить жевательную нагрузку и отказаться от жевательной резинки. В план входят лечебные упражнения, коррекция привычки сжимать зубы и назначенные обезболивающие препараты. При ночном скрежете зубами применяют индивидуальную защитную капу. Стойкая боль требует участия стоматолога, невролога или специалиста по боли в лице.

Связана ли утренняя боль в жевательных мышцах с бруксизмом?

Боль и скованность после сна часто сопровождают ночное сжатие зубов или скрежет. Дополнительными признаками служат стираемость зубов, трещины эмали и следы прикусывания на языке. Одних утренних симптомов недостаточно для диагноза. Врач также исключает болезни зубов, челюстного сустава и другие причины лицевой боли.

Когда при миалгии жевательных мышц требуется срочная помощь?

Срочная оценка требуется при быстро растущем отёке лица или шеи, высокой температуре, затруднённом дыхании или глотании. Поводом для неотложного обращения также служат травма челюсти, резкое ограничение открывания рта и нарастающее нарушение чувствительности лица. Такие признаки нехарактерны для изолированной мышечной боли и требуют исключения инфекции, перелома и неврологического заболевания.