Лекарственное лечение в стоматологии

Антибактериальная терапия

Системные антибиотики назначают, когда бактериальная инфекция выходит за пределы одного зуба или затрагивает окружающие ткани. Препарат, дозу и срок приёма определяет стоматолог с учётом диагноза, аллергии, возраста, беременности, болезней печени и почек. Антибиотики дополняют местное лечение очага инфекции. Приём без назначения повышает риск побочных реакций и устойчивости бактерий к препаратам.

8 мин. чтения

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьОсмотр и диагностика обычно занимают один приём. Курс антибактериальной терапии часто длится 5–7 дней. Срок зависит от диагноза, распространения инфекции и реакции на лечение. Обработка каналов, дренирование и удаление зуба занимают отдельное время. Контрольный осмотр проводят по назначенному графику или раньше при ухудшении состояния.

АнестезияПриём антибактериальных препаратов не требует анестезии. Местное обезболивание применяют при обработке корневых каналов, вскрытии гнойного очага, установке дренажа и удалении зуба. Препарат для анестезии подбирают с учётом аллергии, заболеваний сердца, беременности и принимаемых лекарств.

Показания к назначению антибиотиков

Антибактериальная терапия в стоматологии направлена на подавление бактериальной инфекции. Препарат выбирают после оценки очага воспаления, распространения процесса, возраста, аллергии, беременности, грудного вскармливания, работы печени и почек.

Антибиотик не устраняет источник инфекции. При абсцессе требуется дренирование, при инфекции корневых каналов — эндодонтическое лечение, при безнадёжном зубе — удаление по показаниям. Самовольный приём повышает риск побочных реакций и устойчивости бактерий к препаратам.

Острая бактериальная инфекция с лихорадкой, ознобом, слабостью или увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Распространение воспаления на мягкие ткани лица, дна полости рта или шеи.
Гнойный очаг с признаками общего ухудшения состояния или риском дальнейшего распространения инфекции.
Ситуация, при которой местное стоматологическое лечение не обеспечивает достаточный контроль распространённой инфекции.
Одонтогенная инфекция у пациента с иммунодефицитом или заболеванием, снижающим защиту организма.
Высокий риск инфекционных осложнений после стоматологического вмешательства по решению стоматолога.
Профилактика инфекционного эндокардита перед определёнными стоматологическими процедурами у пациентов из группы высокого риска по назначению профильного врача.

Подготовка к курсу антибиотиков

01Осмотр и сбор анамнезаСтоматолог оценивает жалобы, температуру, отёк и состояние лимфатических узлов. Осматривает зубы, дёсны и слизистую оболочку. Уточняет аллергические реакции, хронические заболевания, беременность и принимаемые препараты.

02Диагностика источника инфекцииДля поиска очага врач назначает прицельный снимок или компьютерную томографию. При гнойном процессе оценивает распространение воспаления. При тяжёлом состоянии назначает анализы крови и консультацию профильного врача.

03Оценка показаний к антибиотикамАнтибактериальные препараты назначают при распространении инфекции, повышении температуры и выраженном отёке. Локальное воспаление без общих симптомов часто требует местного стоматологического лечения. Антибиотик не заменяет обработку каналов, удаление разрушенного зуба или отток гноя.

04Подбор препарата и схемыВрач учитывает диагноз, возраст, массу тела, функцию почек и печени. Отдельно проверяет аллергию и совместимость с постоянными лекарствами. В назначении указывает дозу, интервалы между приёмами и срок курса.

Схема антибактериальной терапии

01
Устранение источника воспаления
Стоматолог очищает кариозную полость или корневые каналы. При скоплении гноя создаёт отток и устанавливает дренаж. Разрушенный зуб удаляет при отсутствии показаний к сохранению.
02
Начало антибактериального курса
Пациент принимает препарат по назначенной схеме. Таблетки запивают водой. Интервалы между дозами сохраняют в течение курса. Самостоятельная замена препарата или дозировки повышает риск побочных реакций и устойчивости бактерий.
03
Контроль реакции на лечение
Врач оценивает температуру, боль, отёк и открывание рта. Сыпь, зуд, отёк губ или языка требуют прекращения приёма и срочной медицинской помощи. Выраженная диарея, рвота и боль в животе требуют обращения к врачу.
04
Повторный стоматологический осмотр
Контроль проводят в срок, указанный врачом. Стоматолог проверяет состояние очага и результаты местного лечения. Сохранение температуры, нарастание отёка или затруднение глотания требуют внепланового осмотра.
05
Завершение курса и дальнейшее лечение
Курс завершают по назначенной схеме. После стихания острых симптомов продолжают лечение причинного зуба или тканей пародонта. Контрольный снимок назначают по клиническим показаниям.

Наблюдение после курса

Первые суткиБоль, отёк и неприятный привкус могут сохраняться, если инфекция вызвала воспаление тканей. Антибактериальный препарат принимают по схеме стоматолога. Пропуск дозы снижает лечебный эффект. Дозу не меняют без согласования со специалистом.

Вторые и третьи суткиПри чувствительности инфекции к препарату боль, отёк и неприятный привкус обычно уменьшаются. Отсутствие улучшения, усиление боли или рост отёка требуют повторного осмотра. Самостоятельная замена препарата повышает риск неэффективности лечения.

До завершения курсаПрепарат принимают весь назначенный срок, если стоматолог не изменил схему. Прекращение курса после первых признаков улучшения повышает риск сохранения инфекции. Удваивать дозу после пропуска не следует без указаний врача.

После завершения курсаСтоматолог оценивает состояние зуба, десны и очага воспаления. Антибактериальная терапия не устраняет кариозную полость, инфекцию корневого канала, пародонтальный очаг или другой источник инфекции.

После повторного осмотраДальнейшее лечение зависит от причины воспаления. Оно может включать лечение корневых каналов, удаление нежизнеспособных тканей, лечение десны или удаление зуба по показаниям. Решение принимают после осмотра и диагностики.

Побочные реакции и ограничения

Возможны тошнота, жидкий стул, боль в животе и изменение вкуса. Выраженная или длительная диарея требует обращения за медицинской помощью.
Аллергическая реакция проявляется кожной сыпью, зудом, отёком губ, языка или лица. Затруднение дыхания требует срочной медицинской помощи.
Неправильный выбор препарата, дозы или длительности курса повышает риск сохранения инфекции и устойчивости бактерий к лечению.
Антибактериальные препараты взаимодействуют с отдельными лекарствами. Перед началом курса стоматологу сообщают о постоянной терапии, беременности, грудном вскармливании и хронических заболеваниях.
Приём препарата без устранения источника инфекции часто приводит к возврату боли и отёка. После уменьшения воспаления требуется лечение зуба, корневых каналов, десны или другого очага.
Редко развивается грибковая инфекция слизистой. На неё указывают белый налёт, жжение и болезненность во рту. При таких симптомах нужен осмотр стоматолога.
Приём неподходящего препарата способен скрыть признаки осложнения без устранения причины воспаления. Усиление отёка, повышение температуры, затруднение глотания или ограничение открывания рта требуют срочного обращения за помощью.

Частые вопросы об антибактериальной терапии

Когда стоматолог назначает антибактериальную терапию?

Системные антибиотики назначают при бактериальной инфекции с признаками распространения. К таким признакам относятся лихорадка, нарастающий отёк лица или шеи, болезненные лимфатические узлы, затруднение глотания и ухудшение общего состояния. Локальная зубная боль без температуры и выраженного отёка обычно требует лечения причины в полости рта, а не антибиотика. При подозрении на инфекцию врач проводит осмотр и уточняет сопутствующие заболевания.

Заменяет ли антибиотик лечение зуба?

Антибиотик не устраняет источник инфекции внутри зуба или окружающих тканей. При поражении пульпы стоматолог очищает и пломбирует корневые каналы. При скоплении гноя врач обеспечивает его отток. При разрушении зуба без возможности восстановления рассматривается удаление. Антибактериальный препарат применяют как часть лечения по показаниям. Отказ от устранения источника инфекции повышает риск повторного воспаления.

Как врач подбирает препарат и длительность курса?

Стоматолог учитывает причину воспаления, распространённость инфекции, аллергию на лекарства, возраст, беременность, болезни печени и почек. Важен список препаратов, которые уже принимает пациент. Врач определяет название, дозу, интервалы между приёмами и длительность курса. Самовольная замена препарата, пропуск приёмов или досрочное прекращение курса нарушают схему лечения. При отсутствии улучшения требуется повторный осмотр, а не самостоятельное увеличение дозы.

Какие реакции требуют обращения за медицинской помощью?

Тошнота, умеренная боль в животе и жидкий стул относятся к частым нежелательным реакциям. При их сохранении требуется связаться с лечащим врачом. Затруднённое дыхание, отёк губ, языка или лица, распространённая крапивница требуют срочной медицинской помощи. Повторная водянистая диарея, кровь в стуле, высокая температура и выраженная боль в животе требуют обращения к врачу в тот же день. При таких симптомах не следует самостоятельно принимать противодиарейные препараты.