Что называют подвывихом зуба

Подвывих зуба — травма связок, которые удерживают корень в костной лунке. Зуб сохраняет положение в зубном ряду, но становится подвижным и болезненным. Из лунки он не выпадает.

В международной классификации травм термин «подвывих» означает повышенную подвижность без смещения коронки. Смещение в сторону, внутрь лунки или из неё относят к другим видам вывиха. Такое различие влияет на лечение и прогноз.

Травма затрагивает периодонт. Так называют тонкий слой связок между корнем и стенкой лунки. В этой области проходят сосуды и нервные волокна. Удар вызывает их растяжение, разрыв и местное кровоизлияние. Иногда страдает сосудисто-нервный пучок внутри зуба.

Подвывих встречается у постоянных и молочных зубов. Чаще травмируются верхние резцы. Они принимают удар при падении, столкновении или занятиях спортом.

Причины травмы

Основная причина — прямой удар по зубам или нижней части лица. Характер повреждения зависит от направления удара, положения челюстей и состояния тканей.

  • Падение на твёрдую поверхность.
  • Удар мячом, спортивным снарядом или рукой.
  • Дорожная травма.
  • Попытка раскусить орех, лёд или другой твёрдый предмет.
  • Резкое столкновение зубов при падении.
  • Судорожный приступ с травмой челюстей.

Риск выше при выступающих вперёд верхних резцах. Недостаточное смыкание губ также оставляет передние зубы без естественной защиты. Ослабленные ткани пародонта хуже переносят удар. Большие пломбы, трещины и ранее перенесённые травмы усложняют клиническую картину.

Подвывих не всегда возникает сразу после заметного происшествия. Повреждение связок встречается после резкой нагрузки при надкусывании. В таком случае важно исключить трещину корня, перелом коронки и воспаление тканей у верхушки корня.

Симптомы подвывиха

Главный признак — новая подвижность зуба без видимого смещения. Пациент чувствует, что зуб двигается при касании языком или во время еды. Самостоятельная проверка пальцами усиливает травму и заносит бактерии к краю десны.

Боль чаще появляется при накусывании и постукивании. В покое она бывает слабее. Десна рядом с зубом краснеет и отекает. Из десневой борозды иногда выступает кровь. Коронка при этом остаётся на прежнем месте.

После удара встречаются и другие признаки:

  • ощущение, что зуб мешает сомкнуть челюсти;
  • чувствительность к холодной или горячей пище;
  • неприятное распирание в десне;
  • ссадина или разрыв слизистой губы;
  • скол эмали;
  • боль в соседних зубах.

Нарушение прикуса нехарактерно для изолированного подвывиха. Такой симптом указывает на смещение зуба, перелом корня, повреждение лунки или травму челюсти. По внешнему виду различить эти состояния трудно.

Изменение цвета коронки появляется не сразу. Розовый оттенок связан с кровоизлиянием внутри зуба. Серый цвет иногда указывает на гибель пульпы. Одного цвета недостаточно для диагноза. Стоматолог оценивает жалобы, снимки и результаты наблюдения в динамике.

Как стоматолог ставит диагноз

Сначала врач уточняет время и обстоятельства травмы. Важны направление удара, потеря сознания, тошнота, нарушение памяти и прививка от столбняка. При признаках травмы головы стоматологическое лечение откладывают до оценки общего состояния.

Стоматолог проверяет положение коронки, состояние десны и слизистой. Затем осторожно оценивает подвижность, реакцию на постукивание и смыкание зубов. Осматривает соседние зубы и противоположную челюсть. Такая проверка помогает не пропустить сочетанную травму.

Тесты на холод или слабый электрический импульс показывают реакцию пульпы. Сразу после удара ответ часто отсутствует из-за временного нарушения работы нервных волокон. Отрицательный тест в первые дни ещё не подтверждает гибель пульпы. Повторные проверки дают больше сведений.

Прицельный рентгеновский снимок нужен для оценки корня и костной лунки. При подвывихе заметных изменений на снимке часто нет. Снимки под разными углами помогают выявить перелом корня. Панорамный снимок применяют при множественной травме. Конусно-лучевую томографию назначают при спорной картине, подозрении на перелом или повреждение кости.

Диагноз отличают от ушиба, бокового вывиха, вколачивания, частичного выхода зуба из лунки и перелома корня. При ушибе зуб болезнен, но не становится подвижным. При других видах вывиха положение коронки меняется. Перелом корня иногда проявляется подвижностью только верхней части зуба.

Когда нужен стоматолог и какие признаки требуют срочной помощи

После травмы зубов осмотр стоматолога нужен в тот же день. Ранний приём помогает выявить повреждение корня, кости и мягких тканей. До визита зуб не расшатывают и не нагружают твёрдой пищей.

Срочная помощь требуется при заметном смещении коронки, сильном кровотечении, глубокой ране или подозрении на перелом челюсти. Тревожные признаки включают невозможность сомкнуть рот, онемение губы, нарушение дыхания и быстро растущий отёк.

После удара по голове поводом для неотложной медицинской оценки служат потеря сознания, повторная рвота, спутанность речи, выраженная сонливость, судороги и усиливающаяся головная боль. Стоматологическая травма в такой ситуации отходит на второй план.

Повторный внеплановый визит нужен при нарастающей боли, отёке десны, гнойных выделениях, повышении температуры и потемнении зуба. Эти признаки встречаются при воспалении или гибели пульпы.

Подходы к лечению

Тактика зависит от подвижности, возраста пациента, состояния корня и сопутствующих повреждений. Изолированный подвывих постоянного зуба без выраженной подвижности часто не требует фиксации. Связки восстанавливаются при ограничении нагрузки и врачебном контроле.

При заметной подвижности или боли во время смыкания стоматолог ставит гибкую шину. Она соединяет травмированный зуб с соседними и ограничивает лишние движения. При этом сохраняется небольшая физиологическая нагрузка, которая поддерживает восстановление периодонта.

Срок фиксации при подвывихе часто составляет две недели. Перелом корня или костной стенки меняет срок и схему лечения. Жёсткая длительная фиксация без показаний повышает риск неподвижного сращения корня с костью и наружного разрушения корня.

Клиническая ситуация Обычная тактика Контроль
Небольшая подвижность без смещения Щадящая нагрузка и уход за полостью рта Осмотры и тесты пульпы
Выраженная подвижность или боль при смыкании Гибкая шина по решению стоматолога Проверка шины и состояния десны
Признаки гибели пульпы и воспаления у корня Лечение корневых каналов постоянного зуба Рентгенологический контроль
Сочетанный перелом корня или лунки Отдельная схема фиксации и наблюдения Срок определяет характер перелома

Лекарства и местная обработка

Для снижения боли применяют обезболивающее с учётом возраста, хронических болезней и противопоказаний. Детскую дозу рассчитывают по массе тела и инструкции к препарату. Аспирин детям не дают из-за риска тяжёлых осложнений.

Антибиотики при изолированном подвывихе обычно не назначают. Они нужны при отдельных сочетанных травмах, загрязнённых ранах и медицинских факторах риска. Решение принимает врач после осмотра.

При повреждении слизистой врач оценивает риск столбняка. Сведения о прививках стоит взять на приём. Глубокие загрязнённые раны требуют отдельной обработки.

Когда лечат корневые каналы

Лечение каналов не проводят только из-за отсутствия чувствительности сразу после удара. Врач наблюдает зуб и повторяет тесты. Признаками гибели пульпы служат стойкое отсутствие реакции вместе с изменениями у корня, болью, свищом или потемнением коронки.

У постоянных зубов с незавершённым ростом корня пульпа имеет больше шансов сохранить жизнеспособность. Поэтому решение о лечении каналов принимают осторожно. Задача состоит в сохранении дальнейшего развития корня без риска распространения инфекции.

Восстановление после травмы

В первые две недели пища должна быть мягкой. Подходят блюда, которые не требуют откусывания передними зубами. Твёрдые продукты режут на небольшие части и жуют боковыми зубами. Орехи, сухари, жёсткое мясо и липкие сладости создают лишнюю нагрузку.

Зубы чистят мягкой щёткой после еды. Участок рядом с шиной очищают без давления. Налёт усиливает воспаление десны и мешает заживлению. Антисептический раствор используют только по схеме стоматолога. Длительное бесконтрольное применение окрашивает зубы и меняет вкусовые ощущения.

Спорт с риском удара временно исключают. После восстановления защитная капа снижает вероятность повторной травмы. Капу подбирают с учётом прикуса и вида спорта.

Контрольные визиты нужны даже при исчезновении боли. Часто стоматолог проверяет зуб через две недели, затем через несколько месяцев и через год. График меняется при незрелом корне, переломе и признаках повреждения пульпы.

Подвывих молочного зуба

У ребёнка травма молочного зуба требует оценки зачатка постоянного зуба. Корни молочных резцов расположены рядом с ним. Самостоятельно вправлять или расшатывать зуб нельзя.

При подвывихе без смещения врач часто выбирает наблюдение. Шина требуется редко. Решение зависит от подвижности, боли и риска проглатывания зуба. Если коронка мешает закрыть рот или зуб удерживается слабо, тактика меняется.

Родители следят за питанием, чистотой зубов и поведением ребёнка. Отказ от еды, ночная боль, отёк, свищ и температура требуют повторного приёма. Потемнение молочного зуба не всегда означает инфекцию, но такой зуб нуждается в контроле.

Прогноз и возможные осложнения

При изолированном подвывихе прогноз часто благоприятный. Боль и подвижность постепенно уменьшаются. Срок восстановления зависит от степени повреждения связок и повторной нагрузки.

К осложнениям относят гибель пульпы, воспаление у верхушки корня и наружное разрушение корня. Реже развивается неподвижное сращение корня с костью. У детей это нарушает рост зубного ряда и приводит к визуальному укорочению коронки на фоне соседних зубов.

Риск осложнений выше при сочетанном переломе, смещении зуба, позднем обращении и повторной травме. Отсутствие боли не исключает скрытых изменений. Рентгеновский контроль и тесты пульпы помогают заметить проблему до выраженного воспаления.

Как снизить риск повторной травмы

  • Использовать спортивную капу на тренировках и соревнованиях.
  • Не открывать зубами упаковки и крышки.
  • Не раскусывать лёд, скорлупу и твёрдые предметы.
  • Лечить болезни дёсен, которые усиливают подвижность зубов.
  • Обсудить с ортодонтом защиту выступающих верхних резцов.
  • Убирать скользкие коврики и острые предметы из зоны детских игр.

Подвывих внешне выглядит легче полного вывиха, но тоже требует диагностики. Точный диагноз определяет срок фиксации, график наблюдения и потребность в лечении пульпы. До приёма безопаснее сохранить зуб в покое, поддерживать чистоту полости рта и исключить нагрузку на повреждённый участок.