Травматическое повреждение связочного аппарата зуба

Подвывих зуба

Подвывих зуба возникает после удара или другой механической травмы. Зуб не смещается из лунки, но его связочный аппарат повреждается. Появляются болезненность, подвижность и кровоточивость десны. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Подвывих зуба нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.

8 мин. чтения

Что важно знать

Подвывих зуба — травма связок, которые удерживают корень в костной лунке. Зуб сохраняет положение в зубном ряду. При этом он становится подвижным и болезненным при накусывании.

После травмы стоматолог проверяет положение и подвижность зуба. Для оценки корня и окружающей кости проводят рентгенологическое исследование. Состояние пульпы контролируют в динамике, поскольку её реакция сразу после удара бывает снижена.

Тактика зависит от степени подвижности и состояния тканей. Зубу снижают жевательную нагрузку. При выраженной подвижности применяют гибкую шину. Повреждение пульпы, корня или кости требует отдельного лечения.

Подвывих зуба требует очной оценки стоматолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, анализ симптомов и дополнительная диагностика по показаниям. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Как заболевание влияет на полость рта

Подвывих зуба — травматическое повреждение связок, которые удерживают корень в лунке. Зуб сохраняет положение в зубном ряду, но становится подвижным. Повреждение часто затрагивает сосуды и нервы пульпы.

Подвывих чаще возникает у передних зубов после удара или падения. Травма встречается в постоянном и молочном прикусе. Коронка обычно не смещена. На рентгеновском снимке выраженные изменения часто отсутствуют. Степень повреждения определяют по подвижности, боли, состоянию десны, реакции пульпы и целостности корня.

Степени и течение

1Острый травматический периодСвязки вокруг корня растягиваются и частично разрываются. Возникают боль, подвижность зуба и кровоточивость десневой борозды. Коронка сохраняет исходное положение.

2Период стабилизации тканейПри благоприятном течении боль и подвижность уменьшаются. Связки восстанавливаются. Состояние пульпы оценивают повторно, поскольку первая проверка чувствительности иногда даёт отрицательный результат после травмы.

3Период отдалённого контроляСтоматолог проверяет цвет коронки, чувствительность пульпы, подвижность и состояние тканей у корня. Контроль помогает выявить некроз пульпы, воспаление у верхушки корня или нарушение развития корня постоянного зуба.

На что обратить внимание

Подвижность зуба без заметного смещения коронки
Боль при накусывании и прикосновении к зубу
Кровь из десневой борозды вокруг травмированного зуба
Чувство, что зуб мешает при смыкании челюстей
Отёк и болезненность десны рядом с зубом
Повышенная чувствительность к холодной или горячей пище
Снижение или отсутствие реакции зуба на температурную пробу
Потемнение коронки через некоторое время после травмы

Почему возникает проблема

Прямой удар по передним зубам — Удар повреждает связки корня без полного выхода зуба из лунки. Такая травма возникает при падении, столкновении или попадании твёрдого предмета в область рта.
Спортивная травма — Контакт с соперником, мячом или спортивным снарядом передаёт нагрузку на коронку. Риск подвывиха растёт при отсутствии защитной капы.
Дорожная травма — Удар лицом о руль, панель, кресло или дорожное покрытие повреждает передние зубы и окружающие ткани.
Резкое смыкание челюстей — Нагрузка передаётся на зуб через противоположный зубной ряд. Связки корня травмируются без заметного смещения коронки.
Надкусывание твёрдого предмета — Краткая нагрузка на коронку способна повредить ткани вокруг корня. Одновременно врач исключает трещину коронки и перелом корня.

Диагностика в клинике

01Сбор сведений о травмеСтоматолог уточняет время, направление и силу удара. Также учитывает потерю сознания, тошноту, головную боль и другие признаки травмы головы.

02Осмотр зуба и мягких тканейВрач оценивает положение и цвет коронки, состояние десны, наличие крови в десневой борозде, ран губ и повреждений слизистой.

03Оценка подвижностиЗуб проверяют с минимальным давлением. Повышенная подвижность без смещения из лунки поддерживает диагноз подвывиха.

04Проверка прикуса и болезненностиВрач оценивает смыкание зубных рядов и реакцию на лёгкое постукивание. Боль указывает на повреждение тканей вокруг корня.

05Рентгенография зубаСнимки в нескольких проекциях помогают исключить перелом корня, повреждение стенок лунки и смещение зуба. При подвывихе рентгеновская картина часто остаётся без выраженных изменений.

06Конусно-лучевая компьютерная томографияИсследование назначают при подозрении на скрытый перелом корня, повреждение лунки или сочетанную травму. Метод не используют как обязательную проверку при каждом подвывихе.

07Проверка жизнеспособности пульпыХолодовая проба и электроодонтодиагностика оценивают реакцию нерва внутри зуба. Отсутствие реакции сразу после травмы не подтверждает гибель пульпы. Результат сравнивают при повторных осмотрах.

08Контрольные осмотрыПри повторных визитах стоматолог сравнивает подвижность, цвет коронки, чувствительность пульпы и рентгеновскую картину. Изменения помогают выявить осложнения после травмы.

Лечение и наблюдение

При подвывихе зуб сохраняет положение в зубном ряду, но становится подвижным из-за травмы связок. Вправление при изолированном подвывихе не требуется. Лечение направлено на заживление тканей и сохранение жизнеспособности пульпы.

При небольшой подвижности назначают щадящую нагрузку на две недели. Пища должна быть мягкой. Откусывание передними зубами исключают. Для гигиены используют мягкую зубную щётку. Антисептик назначает стоматолог с учётом состояния слизистой оболочки.

При выраженной подвижности зуб фиксируют гибкой шиной. Стандартный срок фиксации составляет две недели. Срок меняют при переломе корня, повреждении кости или другой сочетанной травме.

Состояние пульпы проверяют во время контрольных визитов. Осмотр и рентгенографию проводят через две недели, три месяца, шесть месяцев и один год. В первые недели тесты чувствительности иногда дают отрицательный результат при живой пульпе. Поэтому лечение корневых каналов не начинают по результату одного теста.

Лечение корневых каналов показано при подтверждённом некрозе пульпы, воспалении у верхушки корня или воспалительном рассасывании корня. Тактику для зуба с незавершённым формированием корня подбирают с учётом роста корня и кровоснабжения пульпы.

Гибкое шинирование зуба Наблюдение за состоянием пульпы

Короткие ответы

Когда после травмы зуба требуется срочный осмотр стоматолога?

Осмотр требуется в день травмы, даже если зуб не сместился. Срочное обращение показано при выраженной подвижности зуба, изменении прикуса, кровотечении из десны, нарастающей боли или отёке. Затруднённое дыхание, потеря сознания и продолжающееся кровотечение требуют вызова скорой помощи.

Как подтверждают подвывих зуба?

Стоматолог оценивает подвижность зуба, болезненность, состояние десны и прикус. Проверка чувствительности пульпы помогает оценить состояние сосудисто-нервного пучка. Прицельный снимок выявляет повреждение корня и окружающей кости. Результаты первых тестов иногда бывают неточными из-за недавней травмы, поэтому обследование повторяют на контрольных приёмах.

Как лечат подвывих зуба?

Тактика зависит от подвижности зуба, боли и нарушения прикуса. При небольшом повреждении врач назначает щадящий режим и наблюдение. При выраженной подвижности зуб фиксируют гибкой шиной к соседним зубам. Лечение корневых каналов проводят при признаках гибели пульпы или воспаления у верхушки корня.

Как ухаживать за зубом после подвывиха?

На период заживления исключают откусывание твёрдой пищи повреждённым зубом. Зубы очищают мягкой щёткой без давления на травмированный участок. Контрольные осмотры нужны для оценки устойчивости зуба, цвета коронки и состояния пульпы. Усиление боли, потемнение коронки, отёк или свищ служат поводом для внепланового обращения.